Мониторинг вредных привычек
АНКЕТА
(заполняется индивидуально)
Ваши искренние ответы на вопросы позволят выяснить, как относится современная молодёжь к употреблению алкоголя и других наркотиков.
Выберите в каждом вопросе подходящие для себя варианты ответов.
Подписывать анкету не надо.
1. Как Вы считаете, Вы достаточно информированы о проблемах алкоголизма и наркомании, чтобы иметь собственную точку зрения по этим вопросам?
• Да
• Нет
• Затрудняюсь ответить
2. Если речь заходит об употреблении алкоголя и наркотиков, к чьим словам Вы прислушиваетесь, кому доверяете в этих вопросах?
• Друзьям и знакомым
• Родителям, родственникам
• Учителям, непосредственным руководителям
• Работникам правоохранителных органов
• Врачам-наркологам
• Учёным
• Журналистам
• Людям, испытавшим на себе действие алкоголя или других наркотиков
• Никому
• Другое (укажите)
3. Как Вы считаете, употребление алкоголя, других наркотиков, токсических веществ это:
• Нормальное явление
• Безобидное увлечение
• Мода
• Распущенность
• Привычка
• Болезнь
4. Есть ли у Вас знакомые, которые:
• Пробовали алкоголь
• Пробовали другие наркотики
• Пробовали вдыхать токсические вещества
• Регулярно бывают в состоянии алкогольного опьянения
• Регулярно употребляют наркотики или вдыхают токсические вещества
5. Если Вы сами пробовали алкоголь, другие наркотические или токсические вещества, что Вас к этому побудило?
• Традиции семьи
• За компанию с друзьями
• Неумение отказаться, когда настойчиво уговаривают
• Любопытство, желание испытать новое, необычное ощущение
• Стремление доказать свою взрослость
• Стремление быть похожим на своего кумира (артиста, певца и др.)
• Потребность выйти из состояния скуки, улучшить настроение
• Конфликт в семье, с друзьями или близкими
• Физическое недомогание
• Душевные переживания
• Отвращение к всевозможным запретам
• Другое (укажите)
6. Если Вы не собираетесь пробовать алкоголь, другие наркотические или токсические вещества, то почему?
• Нет желания
• Знаю, что это вредно для здоровья
• Думаю, что этот поступок расстроит родных и близких людей
• Думаю, что этот поступок осудят друзья
• Опасаюсь наказания
• Боюсь втянуться
• Нет средств для приобретения алкоголя
• Нет средств для приобретения наркотиков
• Другое (укажите)
7. Чем Вы обычно занимаетесь на досуге?
• Читаю
• Сижу за компьютером
• Слушаю или играю на музыкальном инструменте
• Хожу в музеи, на выставки или рисую
• Посещаю театры, кинотеатры
• Хожу на дискотеку
• Посещаю кафе, бары
• Занимаюсь спортом
• Посещаю бары игровых автоматов
• Занимаюсь в кружке, студии, клубе
• Другое (укажите)
8. Как по-вашему относятся к Вам в семье (близкие)?
• Дружелюбно и заботливо
• Излишне опекают
• Слишком строго, требовательно
• Неприязненно (много кричат, ругают)
• Равнодушно (не понимают и не интересуются моими проблемами)
9. На личные расходы деньги Вы:
• Получаете от родителей (родных)
• Зарабатываете сами
• Одалживаете
• Другое (укажите)
Пожалуйста, укажите о себе некоторые сведения:
10. Ваш пол:
• Мужской
• Женский
11. Возраст (напишите число полных лет)_________________________
12. Ваше образование:
• Неполное среднее
• Среднее
• Среднее специальное
• Высшее или незаконченное высшее
СПАСИБО!
